Здравствуйте!

Меня зовут Юлия Воронова.
Я дипломированный доказательный нутрициолог.
Спасибо, что обратились за консультацией.
Чтобы она прошла максимально эффективно,
заполните, пожалуйста, эту анкету.

1. Давайте познакомимся!

1.1 Ваши имя и фамилия: 1.2. Возраст: 1.3. Место жительства: 1.4 Ваш e-mail: 1.5 Род занятий: 1.6 Вес (кг): 1.7 Рост (см): 1.8 Ваш основной запрос для обращения:

1.9 Оцените Вашу готовность вносить изменения в Ваш рацион и повседневные привычки: Готов к любым переменам Готов частично/постепенно Совсем не готов

2. Ваша энергия и самочувствие

Уровень энергии

Двигайте ползунок и выберите Ваш уровень

Насколько активный у Вас образ жизни?

Двигайте ползунок и выберите Ваш вариант

3. Ваше питание

3.1 Что Вас беспокоит в Вашем питании и привычках (коротко)?

3.2 Какой сейчас у Вас тип питания? Смешанный тип Преимущественно растительный 100% растительный Я — мясоед

3.3 Какие животные продукты присутствуют в Вашем рационе? Молочные Мясо Рыба Яйца

3.4 Ваше отношение к сладостям? 3.5 Сколько воды (в литрах) Вы пьете в течение дня?

4. Ваш уровень стресса

Двигайте ползунок и выберете уровень ежедневного стресса
в Вашей жизни на данный момент

у меня 3

7. Женское здоровье

(блок анкеты, обязательный для женщин)

7.1 Регулярный ли у Вас цикл? Да Нет

7.2 Были ли у Вас выкидыши, прерванные беременности? 7.3 Есть ли у Вас дети?

7.4 Бывают ли у Вас болезненные менструации? Да Нет

7.5 Имеются ли у Вас нарушения менструального цикла? Да Нет

7.6 Есть ли у Вас известные диагнозы, связанные с женским здоровьем?

Здравствуйте!

1. Давайте познакомимся!

2. Ваша энергия и самочувствие

3. Ваше питание

4. Ваш уровень стресса

5. Что чувствует Ваше тело сейчас?

6. Состояние здоровья

7. Женское здоровье

8. Дополнительные комментарии